Formular Wohnschirm : Caritas Oberösterreich

Bitte füllen Sie das folgende Formular möglichst vollständig aus, dann können wir Sie bestmöglich beraten!

Kontaktdaten Antragsteller*in (Daten lt. Meldezettel)

Nachname*

Vorname*

Straße*

Hausnummer*

Postleitzahl*

Ort*

Telefonnummer*

E-Mail

Geburtsdatum*

Geschlecht

weiblich

männlich

divers

keine Angabe

Anzahl weiterer Personen im Haushalt*

Wurde in der Vergangenheit bereits Unterstützung durch den Wohnschirm Energie bezogen?*

ja

nein

Sind Sie damit einverstanden, dass wir für Sie im Zuge der Bearbeitung Kontakt mit Ihrem*Ihrer Energieanbieter*in aufnehmen?*

ja

nein

Haben Sie auch Rückstände bei der Miete?*

ja

nein

An welchem Datum wurde die Energieabschaltung durchgeführt bzw. droht die Abschaltung?*

Bitte laden Sie hier sämtlich relevante Dokumente hoch:

Lichtbildausweis

Meldezettel Antragsteller*in (Hauptwohnsitz)

Meldezettel 2 optional (weitere im Haushalt lebende Person)

Meldezettel 3 optional (weitere im Haushalt lebende Person)

Meldezettel 4 optional (weitere im Haushalt lebende Person)

Belege über Zeitraum und Höhe des Energiekostenrückstandes (z.B., Mahnungen, Rechnungen, Jahresabrechnung) inkl. (drohendem) Abschaltungsdatum

Einkommensunterlagen aller im Haushalt lebenden Personen

Aktuelle Einkommensnachweise (Lohn/Gehalt, Pension, AMS, Wohnbeihilfe, Familienbeihilfe, Sozialhilfe etc.)

Einkommensnachweis 2 optional (Lohn/Gehalt, Pension, AMS, Wohnbeihilfe, Familienbeihilfe, Sozialhilfe etc.)

Einkommensnachweis 3 optional (Lohn/Gehalt, Pension, AMS, Wohnbeihilfe, Familienbeihilfe, Sozialhilfe etc.)

Einkommensnachweis 4 optional (Lohn/Gehalt, Pension, AMS, Wohnbeihilfe, Familienbeihilfe, Sozialhilfe etc.)

Datenschutz*

Ich akzeptiere die AGBs und Datenschutzbedingungen.

Wenn Ihre Anmeldung erfolgreich war, bekommen Sie ein Bestätigungsmail.

Bitte dieses Feld NICHT ausfüllen!

Sie haben Fragen? Sie können sich gern an unsere Hotline wenden.

Hotline Wohnschirm Energie

0676 877 680 48 E-Mail schreiben